肛拭子作为新冠的筛选方法 但其必要性有待科学验证
为了尽早发现无症状感染，一些地方增加了肛拭子核酸检测。然而，需要进一步的科学支持来提高检测率。
在1月22日举行的北京新冠防控新闻发布会上，相关负责人介绍，大兴区新增感染病例发生地区的所有人员均进行了鼻咽拭子、口咽拭子、肛门拭子和血清检测。
对于肛拭中核酸检测的突然增加，公众的不适也相应增加。有专家解释说，肛拭子核酸检测可以提高无症状感染者的检出率，减少漏诊。
然而，许多研究表明，以抗体检测和咽拭子核酸检测为主要方法可能更有效。
早期粪便核酸阳性检出率低
胃肠道存在新型冠状病毒的研究最早出现在2020年2月13日。中国疾控中心团队成功从两省新型冠状病毒确诊病例的粪便样本中分离出两株新型冠状病毒。这一发现为后续新冠疫情防控中环境和粪便的处理提供了科学依据。
之后，更多的研究者研究了新型冠状病毒在胃肠道的持续解毒时间，发现新型冠状病毒核酸在粪便中的阳性时间晚于在呼吸道样本中的阳性时间，且持续时间更长。
2020年3月19日，中山大学的研究人员在国际医学杂志《柳叶刀-肾病学和肝病学》上在线发布了时事通讯《粪便样本中SARS-CoV-2病毒RNA的长期存在》。发现呼吸道标本核酸保持阳性的平均时间为11.2天，其中1例患者在呼吸道标本转阴后连续33天粪便标本核酸呈阳性，另1例患者在首次症状出现后47天粪便标本检测SARS-CoV-2核酸呈阳性。
那么，粪便核酸阳性出现的时间是什么时候呢？
根据南阳市疾病预防控制中心2020年11月公布的SARS-CoV-2病患者和无症状感染者不同暴露时间咽拭子和粪便标本病毒核酸检测结果分析，无症状感染者咽拭子和粪便核酸阳性率分别为40.72%、97.64%、58.72%和18.42%。
研究人员认为，在上述数据中，第一周、第三周和第四周咽拭子核酸阳性率的差异有统计学意义(P <0.05)，而第一至第四周粪便核酸阳性率的差异无统计学意义(P > 0.05)。组内粪便核酸阳性率明显低于咽拭子，差异有统计学意义(P <0.05)。
可见，无症状感染者暴露后1~4周，尤其是3周前，咽拭子核酸阳性检出率高于粪便。
研究人员提出，新冠肺炎肺炎患者和无症状感染者在暴露后第二周咽拭子核酸检测阳性率最高，建议在疫情防控工作中应把握阳性率最高的暴露时间，采集适当的检测标本，提高阳性率。
此外，粪便,核酸阳性时间较咽拭子滞后，一般在暴露后第3,周达到高峰，且持续时间较长，应注意选择合适的粪便标本核酸检测时机（最好在暴露后第3和周）。
不能忽略的抗体
然而，如果在暴露后的第三周检测到粪便核酸，此时不能忽略抗体的存在。
根据中国疾病预防控制中心传染病管理办公室传染病监测预警重点实验室李中杰发表的文章《新型冠状病毒感染者特异性抗体动态变化特征研究进展》，多项研究发现，部分SARS-CoV-2感染者(包括确诊病例和无症状人群)在发病后1周内(或首次核酸检测阳性后)可检测出特异性IgM抗体，发病后12~14天内可检测出特异性IgM抗体。
SARS-CoV-2潜伏期为1~14天，一般3~7天出现症状。所谓“发病后”，一般指暴露后3~7天。所以根据论文，发病后1周可以检测到IgM，发病后12~14天可以检测到IgG，可以大致计算出抗体IgM和IgG的出现时间，分别为暴露后3~7天和1周。
因此，IgM作为最早的抗体是在暴露后10~14天检测到的。换句话说，在无症状感染者暴露后两周左右即可检测到IgM抗体，检出率为11.1%~50.0%。暴露后14~21天检出率为59.7%~86.7%。
暴露后14~21天对应于IgG的IgG检出率较低(3.7%~42.9%)，但暴露后21~28天可达43.5%~76.0%，甚至有研究发现检出率可达90%以上。
所以，此时以抗体检测和咽拭子核酸检测为主的方法是否更有效？
事实上，虽然粪便中的核酸阳性持续时间很长，但即使是一些新冠肺炎肺炎患者在首次出现症状后47天也能在粪便样本中检测到SARS-CoV-2核酸阳性。但粪便中SARS-CoV-2核酸阳性并不意味着存在活病毒。一些专家认为这可能是由病毒的一个片段引起的。
因此，在新冠肺炎肺炎患者出院指标中，仍以连续两次(采样时间间隔至少为24小时)呼吸道样本核酸检测阴性为项目，不包括粪便核酸检测项目。